MAKULAS DEĢENERĀCIJA

Home » MAKULAS DEĢENERĀCIJA
MAKULAS DEĢENERĀCIJA 2017-12-13T20:48:56+00:00
Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

ACS MAKULAS DEĢENERĀCIJA

Kā makulas deģenerācija IETEKMĒ REDZI?

MAKULAS DEĢENERĀCIJAJa aci iedomājas kā fotoaparātu, tad tīklene tajā pilda fotofilmiņas lomu. Tas ir ļoti plāns gaismas jutīgs audu slānis, uz kura projicējas vizuālā informācija, kas tālāk tiek nodota smadzenēm.

Pašā tīklenes centrā atrodas makula. Makula ir ļoti specifiska tīklenes daļa, jo tā atbild par centrālo redzi, proti, ar to tiek atpazītas sarežģītas formas, smalki objekti, kā arī tā tiek izmantota lasot.

Ja veidojas makulas deģenerācija, tad pakāpeniski tiek zaudēta spēja redzēt smalkas detaļas gan tuvumā, gan tālumā. Šī saslimšana ietekmē tikai centrālo redzi, ir grūti atpazīt cilvēku sejas vai rokas pulkstenī ieraudzīt precīzu laiku. Perifērā jeb sānu redze parasti paliek neskarta, kā arī nav problēmas orientēties telpā.

Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (VMD) ir galvenais akluma cēlonis pasaulē. Tā kā sabiedrība noveco, šī problēma varētu skart 20% iedzīvotāju. Smagas norises VMD (arī neovaskulāra) saistīta ar progresējošiem redzes traucējumiem. Galvenie riska faktori ir smēķēšana, uztura paradumi, sirds–asinsvadu sistēmas slimības un ģenētiskie marķieri. Šobrīd ārstēšanas iespējas ir anti-VEGF injekcijas acī kombinācijā ar citām metodēm, bet tiek meklētas arvien jaunas un pacientam vieglāk lietojamas un izturamas ārstēšanas metodes.

MAKULAS DEĢENERĀCIJAS TIPI

Eksistē divi makulas deģenerācijas tipi.

MAKULAS DEĢENERĀCIJANo visiem slimības gadījumiem 75-85% ir tā sauktā „agrā” jeb „sausā” makulas deģenerācijas forma, kas attīstās tīklenes pigmentepitēlija šūnu sabrukšanas rezultātā. Tādēļ tīklene makulas apvidū kļūst plānāka un parādās uzsēdumi uz tīklenes, šo produktu vielmaiņas gala produkti – lipofuscīns – ja daudz, tad rodas izgulsnējumi.

„Sausā” forma norit lēnām un bieži vien pacienti to nepamana. Centrālās redzes pasliktināšanās ir samērā neliela.

„Sausā” forma var pāriet „mitrajā” formā.

10-15% slimības gadījumos ir sastopama „vēlā” jeb „mitrā” makulas deģenerācijas forma. Tā ir daudz agresīvāka un nelabvēlīgāka saslimšanas forma, jo noved pie nopietnām centrālās redzes problēmām 90% gadījumu no visām formām.

Par „mitro” to dēvē tādēļ, ka šajā slimības formā makulas apvidū veidojas patoloģiski asinsvadi, kuri plīst un asiņo, bojājot makulu un izraisot tās pacelšanos. Tas var novest pie straujas un nopietnas redzes pasliktināšanās. Notiek eksudācija zem tīklenes, kas organizējas un rodas subretināla neovaskulāra membrāna (klasiska – apaļa forma, regulāras malas / oculta) – pārveidojas atrofiskā perēklī.

Pacienti sūdzas par līniju kropļošanos, tādi kā pleķi acu priekšā, kropļojošās robežas.

MAKULAS DEĢENERĀCIJA – ĀRSTĒŠANA

Tā ir grūti ārstējama saslimšana.

„Sausajai” formai pašlaik nav ārstēšanas iespēju, taču tā nav agresīva un progresē lēnām, tāpēc pacientiem iesaka regulāri apmeklēt oftalmologu, kā arī veikt paškontroli mājās, izmantojot Amslera režģi, lai laicīgi pamanītu kādas izmaiņas centrālajā redzē.

Savukārt „mitro” formu ir iespējams ārstēt tikai ar intravitreālajām injekcijām (injekcijas acs ābolā). Injekcijas laikā acī ievada medikamentu, kas satur pretaugšanas faktoru, kas kavē jaunu asinsvadu veidošanos.

Lielākajai daļai slimnieku šīs injekcijas ir jāveic vairākas reizes gadā.

Intravitreālas injekcijas mākulas vecuma deģenerācijai, diabētiskās mākulopātijas tūskai, centrālās tīklenes vēnas oklūzijas radītai tūskai.

 

Mākulas vecuma deģenerācijas mitrās tūskas ārstēšana ir intravitreālas injekcijas. “Eylea” ir progresīvākais komerciāli pieejamais preparāts. Injekcijas un/vai pārbaude katrus 2 mēnešus. Iespējams, ka vajadzīgas 2-3 injekcijas vai vairāk atkarībā no slimības aktivitātes .

Pārējie medikamenti ir mazefektīvi ikdienas praksē – “Lucentis”, “Avastin”.

Mākulas tūsku , kas radusies diabēta dēļ vai tīklenes centrālās vēnas trombozes/oklūzijas dēļ arī ārstē ar “Eylea” kā arī ar diviem augstāk minētajiem vecajiem medikamentiem .

Injekcijas notiek katru mēnesi vai pēc vajadzības.

Redzes asums reti uzlabojas vairāk ka 10-20%. Par uzlabošanos tiek saukta redzes saglabāšana un slimības procesa stabilizēšana OCT ( tīklenes skanera) attēlos . Sākotnēji pirmās injekcijas saistītas ar redzes uzlabošanos pacientam, katrai nākošajai injekcijai ir tikai stabilizējošs raksturs.

Mākulas sausai deģenerācijai nav nepieciešamas injekcijas. Svarīgs ir labs apgaismojums un palielināmā lupa, ko var iegūt pie laba optometrista kā Natālija Lesiņa  “Optometrijas centrā” Ķengaraga ielā 8 . Svarīgi ir lietotot uzturā tumši zaļo lapaugus (spinātus) un izvairīties no smēķēšanas un konservantiem.

Diabēta izraisītai mākulas tūskai ir svarīgi stabilizēt diabētu , HbA1C diabētiķu hemoglobīns būtu zem 7.2%. Ja diabēts nav stabils HbA1C virs 7% ir liela iespēja, ka intravitreālas injekcijas ir pastāvīga ārstēšana uz ilgu laiku.

Tīklenes centrālās vēnas trombozes/ oklūzijas gadījumā injekcija var būt vienu reizi vai vairāk atkarībā no procesa smaguma/ išēmijas pakāpes . “Eylea” un citi antiVEGF aģenti / medikamenti uzlabo redzi reti, mērķis šo medikamentu injekcijai ir izvairīties no jaunveidoto asinsvadu veidošanās. Tīklenes centrālās vēnas zara trombozes bieži uzlabojas spontāni vai ar antiVEGF injekcijām.

Arī jaunveidotus asinsvadus ārstē veiksmīgi  ar “Eylea” un citiem antiVEGF patoloģiskas miopijas gadījumā. Pacienti sūdzas par pazeminātu redzi, taisnu līniju deformācijām .

Pieredzējuši pacienti zin, ka redzes pasliktināšanās un taisnu līniju deformēšanās ir priekšvēstnesis slimības pasliktināšanai.

Recidīva gadījumā injekcija no 0-8 dienām bieži garantē labus rezultātus. Labi rezultāti nozīmē redzes uzlabošanos vai stabilizāciju.

Pagātne

Pirmā vecuma makulas deģenerācijas ārstēšanas metode bija lāzerfotokoagulācija. Pētījumos pierādīts, ka pacientiem, kam veikta lāzerfotokoagulācija, ilgtermiņa rezultāti ir labāki nekā tiem, kam šāda procedūra nav bijusi. Lāzerfotokoagulācija saistīta ar tūlītēju centrālās redzes asuma samazināšanos, bet novērošanas perioda beigās (pēc 48 mēnešiem) ar lāzeru ārstētajai acij bija nozīmīgi labāks redzes asuma uzlabojums nekā neārstētajai acij. Ieguvumi statistiski ticami kļuva tikai 6 mēnešus pēc lāzerfotokoagulācijas. Tomēr termālo lāzerfotokoagulāciju principā vairs neizmanto.

  1. gadā apstiprināja jaunu ārstēšanas metodi – fotodinamisko terapiju (FDT) ar verteporfīnu. Klīniskos FDT ieguvumus pierādīja divos lielos daudzcentru nejaušināta iedalījuma klīniskajos pētījumos. Šie pētījumi liecina: šī ārstēšanas metode mazina varbūtību, ka attīstīsies aklums, un uzlabo redzes asumu, salīdzinot ar placebo. Tomēr, izanalizējot izmaksu efektivitāti, secināts, ka šis ir izmaksu neefektīvs ārstēšanas veids.

Tagadne

vecuma makulas deģenerācijas ārstēšana piedzīvoja revolūciju, kad sāka izmantot vaskulārā endotēlija augšanas faktoru (VEGF) inhibējošus līdzekļus. VEGF stimulē vaskulārā endotēlija šūnu augšanu (proliferāciju) un izdzīvotību. Farmakoloģiskie līdzekļi, ko šobrīd izmanto vecuma makulas deģenerācijas ārstēšanā, bloķē VEGF bioloģisko iedarbību neovaskulārajā endotēlijā, novēršot VEGF saistīšanos ar receptoriem pie šūnu virsmas.

Intravitreālas injekcijas
Intravitreālas injekcijas
Intravitreālas injekcijas
Intravitreālas injekcijas
Intravitreālas injekcijas
Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Pin It on Pinterest

Share This

PIESAKIETIES ACU ĀRSTA KONSULTĀCIJAI

T. 27 22 11 88